居民医保缴费标准调整 部分病种纳入门规

近日,济南市人社局下发了《关于调整居民基本医疗保险部分政策的通知》(济人社发〔2017〕115号),济南市适时调整居民医保有关政策待遇。其中包括个人缴费标准的调整、住院和门诊规定病种待遇的调整、提高普通门诊统筹待遇等内容。本通知自2017年9月1日起施行,有效期至2022年8月31日。

个人缴费标准调整，居民二档儿童涨40元

16日,记者从济南市人社局了解到,自2018医疗年度缴费期起,成年居民个人缴费标准仍分为两档:一档标准维持不变,仍为每人每年300元；二档标准由每人每年160元调整为200元,缴费档次由本人自愿选择。少年儿童个人缴费标准由每人每年100元调整为140元。驻济高校大学生个人缴费标准由每人每年80元调整为120元。

据了解,居民医保按年度缴费,当年缴费期缴纳下一医疗年度居民基本医疗保险费。参保人在缴费期内一次性足额缴纳居民基本医疗保险费后,可在下一年度按医疗年度享受居民基本医疗保险待遇,待遇享受期为每年1月1日至12月31日。

第三次住院起不再执行起付标准

记者获悉,自2018医疗年度起,一个医疗年度内,居民医保参保人在各级医疗机构(含社区医疗机构和乡镇卫生院)的住院次数累计计算,第二次住院的起付标准相应降低20%,从第三次住院起不再执行起付标准。自2018医疗年度起,居民医保参保人(不含参保大学生)发生的基金支付范围内的住院或门诊规定病种医疗费用,在乡镇卫生院医疗的,基金支付比例统一调整为80%。另外,自2018医疗年度起,按照成年居民二档标准缴纳居民医保的参保人,发生的基金支付范围内的住院或门诊规定病种医疗费用,在省(部)三级医疗机构医疗的,基金支付比例调整为35%；在其他三级医疗机构医疗的,基金支付比例调整为50%。

自2018医疗年度起,参保大学生发生的基金支付范围内的住院或门诊规定病种医疗费用,在三级医疗机构医疗的,基金支付比例调整为65%；在二级医疗机构医疗的,基金支付比例调整为75%；在一级医疗机构(含社区卫生服务机构和乡镇卫生院)医疗的,基金支付比例调整为85%。

居民医保门诊规定病种中肾功能衰竭的透析治疗,基金支付比例仍按现行规定执行,本次不予调整。

提高普通门诊统筹待遇，扩大门诊规定病种范围

据了解,自2018医疗年度起,居民基本医疗保险普通门诊统筹基金筹资标准和年度结算定额标准,统一调整为每人每年50元。在一个医疗年度内,参保人普通门诊就医发生的医疗费用,参保大学生普通门诊统筹基金支付比例调整为65%；参保居民最高支付限额由300元提高至350元。

除此之外,自2018医疗年度起,将骨髓增生异常综合征、重症肌无力、肝豆状核变性、强直性脊柱炎纳入居民基本医疗保险门诊规定病种范围,对参保患者药品和治疗费用按政策给予报销,进一步减轻患者医疗费用负担。

异地安置备案报销，一年之内不得更换

自2018医疗年度起,济南市居民医保参保人长期在外地居住,已办理当地居住证达六个月以上的,可以选择居住地的医疗保险协议服务机构进行诊疗。参保人持异地居住证、异地安置人员备案表、所选择的异地协议服务机构名单到参保所在县区的医疗保险经办机构备案。备案后,参保人在备案的异地协议服务机构发生的符合规定的住院和门诊规定病种医疗费用按规定予以报销。所选择的异地医疗机构原则上一年之内不得更换或注销。

[责任编辑：杨凡、韩琳琳]

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