济南从制度上堵住医保基金“跑、冒、滴、漏” 对多类骗保行为予以严惩

齐鲁网·闪电新闻9月9日讯 今天上午，济南市委、市政府召开新闻发布会，邀请济南市医疗保障局党组书记、局长李文秀介绍颁布实施《济南市医疗保障基金使用监督管理暂行办法》的有关情况。李文秀表示，《暂行办法》的发布实施，填补了济南市医疗保障监督制度建设空白，对推动建立医保监管长效机制，进一步管好群众的“救命钱”具有重要意义。

据了解，《暂行办法》对医保基金监管的范围、职责分工、检查程序、违规处理、社会监督等做了详细规定，对医疗保障基金管理、使用实施全过程监管，不仅明确了定点医药机构、医师、药师及参保人的权利和义务，还规范了监管权限、程序、处罚标准。

特别是围绕“就医”和“购药”两个主要环节，明确提出：对通过伪造医疗文书、财务票据、凭证等方式虚构医疗服务骗取医疗保障基金，为非定点医药机构提供医疗费用结算等情形，将予以严惩。根据性质和情节严重程度，分别或同时给予约谈、限期整改、暂停拨付、拒付违规费用、扣除履约保证金、核减总控指标额度、中止协议、解除协议等处理；对有违规违约行为的医保医师、药师，可分别给予约谈、通报批评、暂停或取消服务资格的处理，从制度上堵住医保基金“跑、冒、滴、漏”。

同时，济南市医疗保障局将加强与公安、卫生健康、市场监管等部门的协调配合，发挥监管合力。重点建立三个机制，包括：联合检查机制，整合各方资源，定期开展多部门联合执法；线索移交机制，形成部门间信息共享、结果互认、力量叠加的监管格局；联合惩戒机制，发挥公共信用信息平台作用，推动建立医保基金监管信用记录、“黑名单”制度，实行联合惩戒，让定点医药机构“一处违规、处处受限”。

最近，已经与公安部门建立了协作配合机制，下一步将联合开展日常执法检查行动，对符合刑事立案标准的案件及时进行移交、移送，依法严惩医保领域违法犯罪行为。

目前，济南正在筹备建立由政府主导，发展改革、公安、司法行政、财政、卫生健康、市场监管、医保、税务、药监等部门参加的医疗保障基金监管工作联席会议。积极探索开展联合执法检查，实现“进一次门、查多项事”。与公安部门建立协作机制，打击欺诈骗保联动机制。在执法检查时，发现违法行为涉嫌构成犯罪、需要追究刑事责任的，向公安机关移交，依法追究当事人刑事责任。

同时，建立信用评价机制，发挥“公共信用信息平台”和“国家企业信用信息公示系统”作用，推动建立医保基金监管信用记录，及时公示、共享定点医药机构、医师药师、参保人员和其他相关责任人的违法失信信息，实现跨行业、跨领域联合惩戒。